DIETOTERAPIA EN HERNIA DIATAL

HERNIA DIATAL DIETOTERAPIA

Protusión parte baja del estomago
Deslizamiento corto arriba del diafragma
Rodamiento del hiato o orifico esofagico.
La causa es ideopatica.
Cuadro clínico presenta pirosis acompañada con dolor epigastrico.
DX
Endoscopia, y biopsia, medico manometrica, radiación del esófago, reducir el tabaquismo, y régimen antireflujo como tratamiento.
Definición.
Es el paso de una víscera intra-abdominal (estomago) a través de un orificio llamado "HIATO DIAFRAGMATICO"
SE CLASIFICA EN TIPO 1 HD POR DESPLAZAMIENTO
TIPO 2 HD PARA ESOFAGICA POR ENROLLAMIENTO.
H
SU ETIOLOGIA:
Es ideopatica, anomalías congénitas, alteraciones anatómicas y funcionales del hiato diafragmatico.
Asociado con la obesidad.
Características generales: desplazamiento (la más frecuentes) presenta insuficiencia del ligamento freno esofagico, dentro del hiato, alteración o insuficiencia del esfínter esofagico, inferior o cardias.
Aumento de presión intra abdominal, que permite EI ocasione la hernia o desplazamiento del estomago hacia arriba del diafragma. Alargamiento y adelgazamiento del ligamento frenoesofagico, esofagitis por reflujo.
Cuadro clínico
Mayoría de los pacientes no presenta síntomas asintomaticas, otros presentan síntomas cardinal pirosis, dolor localizado en el epigastrio que se exacerba con ingestión de alimentos irritantes y estimulantes y con la posición. Presenta reflujo gastroesofagico, regurgitación que lleva alimentos y ácidos.
Esofagitis
Diagnostico clínico: interrogatorio y explorar estomago región epigastrica.


Laboratorios
Biometria hemático, faringe o excremento, rx tomográficos, ultrasonidos, o estudio de serie esófago, gastroscopia, esofagoscopia.
Ph metria
Manejo medico.
Antiácidos geles
Dietético: dietas blanda gral., y no lleve irritantes.

DIETOTERAPIA EN HEPATITIS

HEPATITIS DIETOTERAPIA
Proceso inflamatorio agudo del parenquima hepática
Su etiología
infeccioso, virus, bacterias.
Virus: A,E, (medios de transmisión, ingestión fecal, oral.)
B,C,D,E,F,G: transformaciones, alimentación inyecciones, sexual secreciones, sanguíneas, parenteral, instrumentos
Contaminados.
2 alcohol.
3 ingestión de algunos fármacos drogas o toxinas.
4 por agentes físicos radiaciones.
5 secundarias a otras patologías.
Su clasificación es aguda o crónica de acuerdo a su duración en:
Agudas = inflamación dura de hasta semanas hasta 6 meses Virus: A,E,
Crónicas la inflamación dura mas de 6 meses B,C,D,E
Hepatitis infecciosa originada o causada por Virus: A,E.
Enfermedad infectocontagiosa, se presenta en todas las edades, predomina en la etapa preescolar y escolar en ambos sexos. Agentes etilógicos virus A,B, que tienen un periodo de incubación 10-50 días y 14-60 días promedio 10-60.
Medio de transmisión por comida o agua contaminados.
Cuadro clínico: 3 etapas la primera fase preictericia, caracterizada por manifestaciones digestivas o respiratorias astenia, adinámica, fatiga, perdida del apetito, nauseas vomito, fiebre, cefalagia, dolor hepático.
La segunda fase ictericia: se caracteriza por pigmentación amarilla en piel y mucosas debido al aumento de bilirrubina, colurio orina obscura alta en urobilogeno.
Hipoacolia y acolia: despigmentacion de heces fecales.
Hepatomegalica = crecimiento del hígado; espleno megalia : crecimiento del vaso : QUE SON DOLOROSO A LA PALPACION.
FASE POSTICTERICIA: periodo de convalecencia remisión manifestaciones clínicas, es una enfermedad benigna con una duración de 6 semanas remite los síntomas.
Diagnostico 1 clínico interrogatorio exploración físico, determinación de bilirrubinas, serica, orina aumentada.
2 determinación enzimas hepáticas transaminasas TGO, TGP , fosfatasa alcalina, deshidrogenasa.
Funcionamiento hepático
Manejo medidas generales 1.- reposo relativo, 2.- aislamiento, 3.- utilizar loza desechable, 4.- sintomáticas, 5.- dietoterapia.
Dieta: consistencia blanda general o suave (fácil digestión) y absorción. VCE: normal ; FDS 60 CHO, 15 Prot, 25 LIP.

CHO EN FORMA DE FRUCTUOSA.
HÍGADO EN FORMA DE FRUCTUOSA PARA FORMAR GLUCOGENO
FUENTE PRINCIPAL SACAROZA SE DESDOBLA A FRUCTUOSA Y GLUCOSA EN LA AZÚCAR, MIEL, ATE, MERMELADAS, FRUTAS SECAS, FRUTAS EN ALMIBAR, JUGO DE FRUTAS, DULCES, CONFITERIA.
OBJETIVOS :
NORMALIZAR LA FUNCIÓN Hepática, (GLUCOGENESIS, Y GLUCONEOGENESIS) RECUPERAR LA FUNCIÓN Metabólica, AUMENTAR LA CAPTACION DE REGENERACIÓN Hepática, MODIFICAR HÁBITOS DIETETICOS E HIGIENICOS, EVITAR COMPLICACIONES.
PREVENIR APLICANDO VAUNAS

HEMORROIDES DIETOTERAPIA

Uno de los padecimientos de siglo XX1 que ha cobrado fuerza son las molestas hemorroides, estas son una complicacion de la enfermedad de constipación que como bien recordamos es el endurecimiento de heces fecales que llegan a ser verdaderamente duras y cuando se presenta el reflejo de defecación se hace un gran esfuerzo que lleva a la expulsión de las heces fecales con sangre, esto se debe por que en el colon hay venas pequeñas que se llegan a rasgar con el paso de la materia fecal dura.
Causa es por ingestión de alimentos secos, ingestión de alimentos irritantes, paciente que labora mucho tiempo sentado, ingestión de medicamentos puedan interferir en la absorcion de agua en el colon, así como una ingesta inadecuada de líquidos, se presenta en personas con sobre peso, pacientes hospitalizados, debido a la poca actividad que presentan mientras se encuentren hospitalizados, y gente con un nivel de estrés alto, provocado por el ritmo de vida; y gente con actividad sexual anal.
Diagnostico
Dolor en el recto acompañado de pirosis, y sangrado, tanto en las evacuaciones, como al momento de no tener estas, puede llegar a ser abundante el sangrado o discreto, se acompaña de dolores molestos durante el día, lo que acompaña de cosquilleo en el ano y dolor que se irradia a el colon,
Tratamiento medico medicamentos anti-inflamatorios de venas.
Dietoterapia. Dieta blanda mínimo residuo, en fase aguda, y dieta blanda suave en fase transitoria hacia recuperación, con alta ingesta de líquidos principalmente agua simple, modificación de fibra por cocción, evitando irritantes, con un FDS 55%, 15%, 30%.Y se ha dado la propuesta de que los pacientes ingieran Yakult, para este tipo de padecimiento, por los lactobacilos, que ayudan a la flora intestinal.
Objetivos de la dieta: uno de los principales objetivos de esta dieta es permitir descanso al recto con la dieta blanda suave, tratando de no aumentar la herida causada, cicatrizando, y permitir una función normal nutricia, con la modificación de heces suaves, y pastosas que permitan una motilidad normal del colon.


En las complicaciones de este padecimiento se encuentra una protuberancia a nivel del ano así como dentro de este, es un pequeño saco en forma de tomate pequeño, que llega a provocar una comezón intensa, la cual presenta molestias que hacen que el paciente pase muchas horas de sus actividades físicas parado, se debe de tener una higiene extremada en este padecimiento a nivel anal, dado que como se encuentra en una zona de donde sale la materia fecal puede hacer que la herida se infecte, llevando a problemas mayores, y personas que tengan practica anal abstenerse de hacerlo por un tiempo mientras la inflamación baja, y en el futuro pedirle a su compañero sexual uso de condón, ya que no solo podría haber efectos de infección de herida, sino complicaciones como infección POR ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL COMO EL SIDA.

DIETOTERAPIA EN GOTA

Es una enfermedad originada por un error del metabolismo de las purinas. Se caracteriza por depósitos de cristales de urato en las articulaciones, tendones y liquido intersticial y en el parenquima renal
SINTOMAS
Dolor articular nocturno principalmente en el dedo gordo que se va intensificando, inflamación enrojecimiento, hipersensibilidad de la piel que se presenta tensa, caliente y brillante, fiebre, taquicardia, escalofrío.
ETIOLOGIA
Gota aguda- El ataque agudo generalmente se presenta sin aviso pero puede precipitarse por traumas como: zapatos apretados, exceso de la ingestión de proteínas fatiga y trastornos emocionales.
Gota crónica- se presenta como consecuencia de padecimientos metabólicos como. Hiperuricemia, anormalidades genéticas del metabolismo de las proteínas, acaloramiento renal disminuido, sobre alimentación, alcoholismo, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipertensión, obesidad, nefropatías primarias y diabetes.
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS:
MAYOR PRODUCCION DE PURINAS
MAYOR PRODUACCION DE ACIDO URICO
MENOR EXCRESION DE ACIDO URICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETETICO:
1 Controlar padecimiento asociado
2 Dar una dieta adecuada:
reducir purinas
reducir ácido urico
3 Orientar al paciente en el manejo de su dieta

EVOLUCION DE LA DIETA:
1 DIETA HIDRICA
2 DIETA LIQUIDA GENERAL
3 DIETA BLANDA BAJA EN PURINAS
4 DIETA NORMAL BAJA EN PURINAS
NOTA LA PRESCRIPCION DE LA DIETA SE ADECUARA AL PADECIMIENTO ASOCIADO QUE EL PACIENTE PRESENTE (OBESO O DIABETICO)
REQUERIMENTO NORMAL EN PURINAS 150 MG
DIETA BAJA EN PURINAS 100 MG
DIETA EXENTA EN PURINAS
Se puede clasificar
Exenta en purinas o apurinico. En esta dieta se incluyen alimentos que no contienen purinas o cantidades mínimas como son: leche y derivados. Huevo, azúcar, frutas, vegetales, grasas de origen animal o vegetal.
Bajo en purinas: En esta dieta se incluyen alimentos que contienen cantidades moderadas de purinas se incluyen alimentos de el apartado "A" y demás también: cereales carnes blancas como pollo y pescado SIN CALDOS ya que en este se quedan las purinas
Hiperpurinicos: En esta dieta se utilizan carnes en cantidad habituales procurando que no halla perdidas durante la cocción se incluyen caldos y jugos de carne
Nota en el paciente gotoso se prohibe el régimen Hiperuricemia
TRATAMIENTO DIETETICO
VCT normal o hipocalorica
FDS
CHO hipercarbonado
PR normal
LP normal
CQ Apurinico o hipopurinico

MUCOSITIS Y ESTOMATITIS

Estos padecimientos son una inflamación de la mucosa oral.
Su etiología es:
1 infecciones por virus, bacterias, hongos.
2 condiciones deficientes de higiene bucal
3 traumatismos físico, químicas, traumáticas
4 ingestión de alimentos con temperaturas extremas
5 prótesis dentales
6 textura de alimentos
7 nicotina
8 deficiencia de vitaminas o minerales
9 trastornos secundarios, SIDA, pacientes diabéticos.
Cuadro clínico general
Lesión única o múltiple: ulcera vesícula, clacas, herpes, prurito, costras.
Dolorosas al comer o masticar alimentos muy calientes, alimentos cítricos o picantes.
Se altera la masticación, la deglución, ensalivación, percepción de sabores y el habla.
Y el tratamiento será según su etiología.
Y la dieta a seguir es una dieta liquida clara

ELABORACION DIETAS LICUADAS POR SONDA

INSTRUCTIVO PARA LE ELABORACIÓN DE DIETAS LICUADAS POR SONDA
1 Seleccione los alimentos que se les haya indicado
2 Mida y pese aquellos que sean necesarios, cuando menos una vez para observar la cantidad aproximada
3 Las carnes utilizadas debe de desprenderles la piel, cuero, tendones, nervios, y huesos
4 Los frutosy vegetales deben de ser cocidos excepto el platano, quiterles las cascaras y semillas
5 Incorpore todos los alimentos en la licuadora
6 Licue perfectamente hasta que quede una mezcla tersa sin grumos
7 Pase la mezcla por un cedazo limpio, opor un colador de orificios, diminutos, y repetitr el procedimiento una vez mas
8 Introduzca la mezcla en la bolsa especial para la alimentación por sonda
9 Extraiga el aire comprimiendo con las palmas de las manos, el vacio de la bolsa hasta juntar ambos lados de la misma
10 Enrosque la parte metalica varias veces hasta el nivel de la argolla
11 Verifique que la mezcla tenga temperatura templada
12 Coloque la bolsa en un soporte alto,para que el licuado pueda desender por gravedad y no por presión
13 Serciorese que el paciente tenga la postura indicada por el medico tratante
14 Al abrir la pinza vigile que el desenso d ela mezcla sea a goteo lento
15 Una vez introducida la mezcle retirese la bolsa de la alimentación
16 Introdusca agua limpia por la sonda para evitar que se adieran partículas de alimentos y esta se tape
17 Lavar con detergente la bolsa y enjuagar perfectamente con agua.
18 Se cuela con el lienzo limpio para que pueda ser utilizada posteriormente

EL GOTEO DEBE DE SER DE 20 GOTAS POR MINUTO

TECNICA PARA PREPARAR:

HIGIENIZAR LOS ALIMENTOS
QUITAR LA CASCARA Y SEMILLA, HUESOS, PELLEJOS, NERVIOS DE LOS ALIMENTOS,
COCER LOIS ALIMENTOS, CON EXCEPCIÓN DE PLATANOS Y PAPAYA
PRIMERO PORNER EL ACIETE CON JUGO DE NARANJA
LUEGO AGREGAR ATOLE SI N LECHE (CEREALES)
AZÚCAR
LUEGO PONER EL POLLO
PEDIR UNA JARRA DE VIDRIO
MEDIOS METROS DE MANTA DE CIELO NUEVA
ETIQUETAS PARA ROTULAR LA MEZCLA ES
IMPORTANTE LA FECHA
AGUA HERVIDA A TEMPERATURA AMBIENTE,
CUANDO LA MEZCLA SALE MUY ESPESA SE LE AGREGA
O TE DE MANZANILLA

EJEMPLO 1750 SE AGREGA 250 ML = 2000 ML SI SON 5 TOMAS
5 TOMAS DE 400 ML

VET HARRIS Y BENEDICT

NO AGREGAR MUCHA LECHE POR QUE CAUSA DIARREA
Última actualización 01/07/03 Por Hugo

DIETOTERAPIA EN DISFAGIA

DISFAGIA: estenosis
Esófago doble
La disfagia es la dificultad de deglución dys= mal, paghein=deglucion,
Etiología múltiple:
1 Síntoma que se caracteriza o puede dar como resultado de trastornos anatómicos y funcionamientos del esófago congénitos.
Agenesia (no hay esófago)
Atresia (no se forma una porción de esófago)
Esófago doble
Fístula traqueo esofagica
Diverticulos
Quistes
2 Traumáticas
cuerpos extraños, sondas esofagogastricas, esofagoscopia.
3 Otros: acalasia, hernia diatal, estenosis, diverticulitis, quemaduras, anemia, deficiencia de hierro, varices esofagicas, alergia.
Disfagia completa, no avanza el bolo alimenticio.
Si avanza a la luz del estomago pasa liquido y hierro
disfagia carencial de hierro:
Puede ser completa, los alimentos se detienen momentáneamente, luego progresa, con los esfuerzos de deglución e insalivación incompleta solo pasan líquidos pero no sólidos.

Cuadro clínico:
Odinofagia (dolor a la deglución)otros síntomas dependen a cada patología como pueden ser:
Regurgitación, disnea, fiebre, sialorrea (exceso de salivación), tos astenia, anemia, adelgazamiento-adinamia (sin fuerzas)
Clasificación :
Disfagia funcional- origen nervioso
Alteraciones psiquicas
Periodos angustia, llanto
Tratamiento medico: psicológico
Dietoterapia: dieta liquida general, licuada por vía oral, dietablanda suave, (sin irritantes o existantes)
Disfagia carencial : ocasionada por deficiencia de nutrimentos como vitaminas, minerales, complejo B o hierro.
Tratamiento dietético:
Dieta liquida general y suplementada con hierro y complejo B según caso
Dieta oral general y suplementada con hierro y complejo B según caso
Dieta blanda suave y suplementada con hierro y complejo B según caso.
Disfagia orgánica: ocasionada por obstrucción esofagica como tumores, varices esofagicas, estenosis, diverticulos, cicatrices, membranas que se forman en el esófago. Dificultad de deglución o no se puede hacer y se puede deber una causa física o organicas.

DIETOTERAPIA EN TRAUMATISMO

El traumatismo es una de las causas más importantes en decesos y discapacidad. Las lesiones producen alteraciones metabólicas intensas, comienzan desde el mismo momento del trauma y finalizan hasta la cicatrización de las heridas, ya sea sepsis, traumatismo (infecciones quemaduras, heridas) o incluso intervenciones quirúrgicas se activa la respuesta sistémica, la variabilidad de respuesta esta dispuesta por la edad, estado de saludo previo, tipo de infección, y presencia de disfunción de síndrome de disfunción orgánica múltiple.
RESPUESTA METABÓLICA AL ESTRÉS.
La respuesta es compleja, y en ella intervienen todas las vías metabólicas, esta caracterizado por un catabolismo acelerado de la masa corporal, o esquelética magra, que clínicamente origina un balance de nitrógeno negativo, y emaciación muscular.
La fase de declinación ocurre después de la lesión, se acompaña de hipovolemia, choque e hipoxia de los tejidos, es típico que esta fase se manifieste por una disminución del gasto cardiaco, consumo de oxigeno y temperatura corporal., estarán bajos los niveles de insulina, en respuesta directa al glucagon., muy probablemente para aumentar la producción hepática de glucosa.
La fase de flujo se presenta después de la restitución de líquidos y el restablecimiento del transporte de oxigeno, aumenta el gasto cardiaco, consumo de oxigeno, aumento de l temperatura corporal, el gasto de energía, y el catabolismo total de las proteínas del cuerpo, aumenta la producción de glucosa, liberación e ácidos grasos libres, niveles de insulina en la circulación sanguínea, catecolaminas, cortisol y glucagon, la magnitud de la respuesta guarda relación con la gravedad de la lesión.
Respuesta hormonal al estrés
El estrés metabólico, se acompaña de un estado hormonal alterado que produce un aumento el flujo de sustrato, pero una utilización deficiente de nutrimentos.
El glucagon favorece a la gluconeogenesis, la captación de aminoácidos, la ureagenesis y el catabolismo de las proteínas, el cortisol intensifica el catabolismo del músculo esquelético, y favorece la utilización hepática para la gluconeogenesis, y la síntesis de proteína en la fase aguda. Después de lesiones o sepsis, la producción de energía depende cada vez mas de la proteína.
La movilización de proteínas en fase aguda da como resultado perdida de masa magra, y aumento de nitrógeno negativo, hasta que se alivia la causa del estrés.
También origina, aumento de perdida urinaria de potasio, fósforo y magnesio.
Habrá una mayor circulación de ácidos grasos libres como aumento de la lipolisis, consecutivo a ala elevación de las catecolaminas y el cortisol, al igual que un aumento glucagon insulina, los ácidos grasos libres se oxidan y se utilizan para formar cetonas, los cuales proporciona energía a los tejidos no dependientes de glucosa para sintetizar de nuevo triglicérido.
Inanición contra estrés
El ayuno se caracteriza por un menor gasto de energía, utilización e fuentes alternas de combustible, y menor emaciación de proteína, la respuesta al inadecuado consumo crónico de alimentos es adaptativa, orientada a preservar la masa corporal magra, el glucógeno experimenta depilación después de 24 horas, después de la depleción, la glucosa disponible proviene de la degradación de las proteínas en aminoácidos, como ya se dijo se reducen los niveles de insulina y aumentan el glucagon,
En etapas tardías de la inanición, los ácidos grasos, las cetonas, y el glicerol proporcionan la fuente de energía para todos los tejidos, excepto el cerebro, el sistema nervioso, y los eritrocitos que requiere la glucosa.
Valoración nutricional
Dado el estado del paciente es imposible conocer sus antecedentes alimentarios. Se ha utilizado la excreción del nitrógeno de la urea, en gramos por día para valorar el grado de hipermetabolismo:
Un valor de 0 a 5 corresponde a normal
Un valor de 5 a 10 hipermetabolismo leve, o estrés de nivel 1
Un valor de 10 a 15 hipermetabolismo moderado o estrés de nivel 2
Mas de 15 un estado hipermetabolico grave o un estrés de nivel 3
Es importante un criterio clínico para la determinar apoyo nutricional, la capacidad de prevenir la evolución clínica y cuando el paciente reanudara el consumo oral de alimentos son componentes decisivos de este proceso.
Los objetivos del apoyo nutricional en trauma son:

Detectar y corregir la desnutrición preexistente

Prevenir la desnutrición proteínico calórica, progresiva

Optimizar el estado metabólico del enfermo mediante el control la restitución de líquidos y electrolitos.
Las metas del apoyo nutricional durante la sepsis, y después de la lesiones minimizar la inanición, evitar y corregir las deficiencias de nutrimentos específicos, aportar las calorías adecuadas, para satisfacer las necesidades energéticas y controlar los líquidos y electrolitos, para conservar un gasto urinario adecuado, y una homeostasis normal.
Los requerimientos de energía se estiman mediante la ecuación de Harris-Benedict con la aplicación de factor de estrés apropiado. Y usando la razón calórica no derivadas del nitrógeno: nitrógeno 100:1.
Como ejemplo 1892/100= 18.92 g N x 6.25 g = 188 g de proteína. El proporcionar aminoácidos exógenos no altera el estado catabolico, pero disminuye el balance de nitrógeno negativo característico al suministrar al hígado sustratos para la síntesis de proteína y reducir de manera subsiguiente la necesidad de proteínas endogenas del tejido periférico.
Con el mayor consumo de calorías puede aumentar la necesidad de vitaminas del grupo B sobre todo tiamina, y niacina, el catabolismo y la perdida de tejido corporal magro aumentan la perdida de potasio, magnesio fósforo y zinc, se proporcionaran líquidos y electrolitos para mantener un gasto urinario adecuado y electrolitos en suero normales.

CONSTIPACION

El ser humano en alguna etapa de su vida ha sufrido de Constipación que es la falta de reflejo de la defecación, principalmente es un padecimiento de la gente adulta mayor pero como se menciono en algún momento todos podemos tenerla, se distingue por el no reflejo que incita a la defecación, que normalmente se tiene de una a dos veces al día y hasta es normal una vez cada dos días, pero al estar constipado la materia fecal deja de ser pastosa para ser dura como una piedra y por lo mismo tiende a hacer el reflejo nulo, y el paciente estará de muy mal humor, pues por la misma razón no come, una inadecuada dietoterapia puede traer consecuencias negativas al recto del paciente como es el caso de rasgamientos en la parte interna del recto, recordemos Que tiene venas muy pequeñas, que se pueden rasgar y estas tenderán a mostrar en la materia fecal dura sangre, que puede ser contraproducente si no se tiene la higiene adecuada, y el tratamiento adecuado, y llevar a síntomas como la hemorroides.
Otra de las consecuencias que se ha visto es que la Constipación indirectamente podría provocar un cuadro de un infarto , obviamente esto es por el gran esfuerzo que hace el paciente para expulsar las heces fecales, del recto, y más propicio si el paciente tuviera émbolos de grasa en la sangre podría provocar el infarto antes mencionado, y el autor por experiencia personal vivió una situación así, indirectamente.

COMA HEPATICO

Con este término se denomina a una etapa evolutiva grave de las enfermedades del hígado, especialmente la cirrosis avanzada, en esta etapa hay elevación de amoniaco, en sangre y como consecuencia hay intoxica el sistema nervioso central; ya que el hígado no puede transformar el amoniaco en urea atóxica y se absorben estos catabolitos nitrogenados del aparato digestivo. Se incluye el precoma que se manifiesta en perdida parcial de la conciencia, y el coma con perdida total de la conciencia. El coma es la expresión clínica de la insuficiencia aguda hepática.
En el precoma se denomina coma primario, este significa que se ha producido por la destrucción intensa celular y difusa del parenquima hepático; y el coma, es secundario, señalado al periodo terminal de la cirrosis.
Los factores capaces de desencadenar el coma hepático son:
presencia de sangre en el intestino
dieta alta en proteínas
ingestión de cloruro de amonio (diurético)
diuresis mercurial por diuréticos
utilización de diuréticos derivados de la clorotiazida, provocan una perdida de potasio
paracentesis : punción quirúrgica de una cavidad u órgano, para le evacuación de liquido acumulado
los pacientes cirroticos tienen una gran susceptibilidad para las hemorragias gastrointestinales, las cuales aumentan la sangre en amoniaco y esto se debe:
Aumento del material nitrogenado en el intestino.
Producción de amoniaco por las bacterias intestinales
Digestión de la sangre que algunas veces se puede encontrarse en el intestino, originando mayor cantidad de amoniaco
Disminución de la función metabólica del hígado
Se ha pensado además, que antes de la intoxicación por amoniaco, se establece en el cerebro un metabolismo anormal de ciertos aminoácidos especialmente el ácido glutamico, se presenta aminoaciduria y cistinuria antes de la evolución hacia el coma. Todas las funciones del hígado se encuentran disminuidas en el estado de precoma y coma debido a la perdida de los sistemas fermentativos enzimáticos, por esta razón, la formación de glucógeno y la regeneración celular disminuyen gravemente.
Dietoterapia
Disminuir el amoniaco originado por intestino y riñones para esto se debe de tomar en cuenta los siguiente:
Restricción de proteínas, las proteínas favorecen la regeneración celular, por lo tanto dicha restricción, debe limitarse solo a 48-72 horas, y administrar después 20 gr por día.
Supresión de la flora intestinal. El amoniaco que se forma a expensas de la flora, se reduce con la administración de antibióticos, especialmente neomicina. Sin embargo puede llegar a ser neofrotoxica en los enfermos que tienen cierto grado de insuficiencia renal, ya que este antibiótico es excretado por los riñones.
Corregir la deficiencia de potasio (utilizar alimentos ricos en potasio y además evitar el uso de diuréticos)
Corregir el nivel de electrolitos y el agua

Se suministra una dieta con valor calórico insuficiente, 1600 kcals ya que el enfermo esta en reposo absoluto, lo cual se incrementa a 2000 a 2600 kcals, cuando se advierte en el paciente una franca mejoría.
Después de la abstinencia de proteínas de 48-72 hrs, se recomienda un aporte de 20 gr de estas suministrando un mínimo de 2 gr de nitrógeno de huevo, el aumento de proteínas esta supeditado a la evolución favorable o desfavorable del paciente.
CHO en cantidad elevada de VCT en forma de glucosa, la administración de glucosa por vía oral produce frecuentemente diarrea, por ello se administra vía parenteral.
Grasas : se incluyen al principio, cuando se administra la alimentación parenteral, después se suministran cantidades reducidas 20 gr, aumentándola progresivamente de acuerdo con la mejoría del paciente.
Agua : se reducirá o aumentara según la diuresis (emitida en 24 horas)
Se practican enemas para reducir el amoniaco del colon.
Cumplidas las 48-72 horas, si el enfermo se encuentra en condiciones de recibir alimentación por vía oral, se prescribes la siguiente dieta:
VCE 1600 kcals CHO 84%, PROT 5%, LIP 11 %,
DIETA DE CONSISTENCIA LIQUIDA, SEMILIQUIDA O BLANDA, SIN CELULOSA, NI TEJIDO CONECTIVO, TEMPERATURA FRIA, O TEMPLADA APURINICA, SIN CONDIMENTACION, FRACIONADA EN 8 TOMAS
VITAMINAS
A 10,000 U.I
E 200 MG
K 20 MG
B1 5 MG
B12 300 GAMMAS
NIACINA 30 MG
PIRIDOXINA 5 MG
AC ASCORBICO 200 MG
MINERALES nacl 3-4 GR, LAS DEMÁS CANTIDADES NORMALES

Colitis ulcerativas

DIAGNOSTICO
En su vida diaria los pacientes presentan exacerbaciones intermitentes de la enfermedad que presentan meteorismo, diarrea, dolor abdominal, que se presenta en el vientre bajo, que puede ser momentáneo o regresar y ser mucho más doloroso.
La colitis solo afecta al colon, y se extiende desde el recto, los exámenes microscópicos muestran mucosa con inflamación difusa, por lo general con úlceras pequeñas, ES CARACTERISTICA LA LESIÓN CONTINUADA, hemorragia rectal, o diarrea sanguinolenta.
La colitis ulcerosa es común en personas de edad de 15 a 30 años y también es común en personas de 50-60 años de edad aunque a ninguna edad sé esta exento de padecer esta enfermedad.
Tratamiento medico
Las metas del tratamiento, son inducir una remisión y conservarla al igual que mantener un estado nutricional.
El tratamiento medico de las manifestaciones gastrointestinales primarias corrige la mayor parte del as manifestaciones extraintestinales problema con anti-inflamatorios, inmunosupresores, y antibióticos.
Tratamiento nutricional
La dieta desempeña un papel importante en las exacerbaciones y síntomas de las enfermedades inflamatorias del intestino y su remisión. Por años ha sido objeto de discusión la facultad de nutrición parenteral o enteral para inducir la remisión de la enfermedad si llegar a un acuerdo. Lo que sí es una hecho que la dieta blanda baja en residuo, y fibra disminuye la carga antigenica, o reducir las poblaciones microbianas en el colon.
Las necesidades energéticas de los pacientes no aumentan a menos que se desee que aumenten de peso, peor el requerimiento de proteínas puede aumentar, sobre todo en las etapas activas de la enfermedad, y en ocasiones es necesaria la suplementación de vitaminas y minerales por la limitación de alimentos, o determinado grupo de alimentos, absorción deficiente, o para corregir interacciones medicamentos y nutrimentos.
Como se dijo una dieta blanda de mínimo residuo es ideal para el paciente para reducir la diarrea, en tanto que también al limitar los alimentos altos en fibra, es ideal para evitar obstrucción, la dieta se puede dividir en porciones pequeñas ya que es más ideal que solo tres servicios, y pequeñas cantidades suplementos orales líquidos son valiosos para restablecer el consumo oral sin desencadenar los síntomas establecidos.
Cuando hay absorción deficiente de grasas, los suplementos elaborados con triglicérido de cadena media, son útiles para añadir calorías y sirven de vehículo para los nutrimentos liposolubles. La modificación de las dietas y las formulas nutricionales, con ácidos grasos omega-3 , aminoácidos específicos como la glutamina; Empleo de antioxidantes y fibras fermentables.

Dietoterapia
La dietoterapia será fundamental para el paciente como objetivo no hacer que los síntomas no se destaquen permitiendo una nutrición normal.
VCE NORMAL
CON UN FDS DE 50% HC, 20% PROT, Y 30% LIP.

DIETOTERAPIA EN VESICULA BILIAR

La vesícula biliar es un órgano pequeño, en forma de pera situado detrás del hígado y adosado a el, mide de 7 a 10 cm de longitud. Su conducto cistico se une al hepático común del hígado para constituir el coledoco que drena hacia el duodeno.

La bilis se compone de:

Ácidos biliares 12 %

Fosfolipidos (lecitina) 4 %

Colesterol 0.7%

Electrolitos (Na, Cl, K, Ca)

Bicarbonato

Mucina (moco) 0.5 %

De color amarillo verdoso

Se produce diariamente 800 a 1000 ml

Función: almacena la bilis producida por el hígado, la bilis interviene en la digestión y absorcion de grasas, vitaminas liposolubles (A,D,E,K) y minerales como hierro y calcio.

Colecistitis : es la inflamación aguda o crónica de la besicula biliar.

Colelitiasis : es la presencia de cálculos en la vesícula biliar la palabra deriva de los terminos CHOLE: significa bolsao vesícula,

LITHOS significa piedra.

Litogenesis: hay alta concentración de los componentes de la bilis (colesterol y sustancias pigmentarías) no se disuelven en la bilis, se precipitan y forman cristales sólidos y los cálculos mas frecuentes son los de colesterol.

Factores de riesgo en ambos padecimientos:

1 Obstrucción del conducto cistico o coledoco por un calculo (Colecistitis aguda)

2 Dieta alta en grasas y colesterol

3 Obesidad excesiva

4 Sedentarismo

5 Predisposición genética

6 Sexo femenino.

7 Hormonal ( estrogenos ) metabolismo colesterol

8 embarazo (multipariedad)

9 hipercolesterolemia

10 hiperlipidemia (lípidos sericos elevados en sangre)

11 infeccioso (bacterias)

Cuadro clínico.

Cuando un calculo obstruye el sistema biliar ( conducto cistico o coledoco) presencia de un cólico biliar siempre inicia 2 o 3 horas después de una comida excesiva o altas en grasas con una sensación de distensión epigastrica o dificultad retroxifoidea, se trasforma de dolor de intensidad creciente, continuo ubicado en el epigastrio e hipocondrio derecho, se irradia al dorso derecho. Se acompaña de nauseas vomito se presenta al comienzo del cólico, este episodio de cólico siempre dura 15 a 20 horas y crece gradualmente en forma espontanea.

El cólico complicado es mas prolongado de varias horas o días, solo cede parcial y transitoria a los analgésicos. Se acompaña de vómitos intensos, escalofríos, fiebre de 39 grados, ictericia, el dolor ocupa todo el emiabdomen derecho.

Comúnmente se piensa que los cólicos biliares aparecen después de comidas abundantes y muy ricas en grasas y colesterol constituyen un estimulo para la liberación de la hormona COLECISTOCININA.

Diagnostico


Clínico interrogatorio, exploración física, sensibilidad a la palpación, en la área hepática.

Laboratorio determinación de bilirrubina, enzimas hepáticas

Gabinete ultrasonido de hígado y vías biliares, RX simple o medio de contraste colecistografia, ecografía contenido de liquido vesicular
Manejo o tratamiento

Dietoterapia: dieta blanda de poco residuo o general

De fácil digestión y absorción

VCE normal o de reducción (obesidad)

FDS H de carbono, proteínas, lípidos: hipograsa utilizar grasa insaturadas (ácidos grasos omega 3) , baja en c colesterol, sin alimentos colecistoquineticos.

Los alimentos colecistoquineticos estimula la hormona colecistoquinina y estimulan la contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi.

Alimentos colecistoquineticos: crema, mantequilla, manteca, tocino, frituras, vísceras, hígado, chorizo, longaniza, quesos grasosos (amarillo, manchego, chihuahua, crema y doble crema) mariscos, yema de huevo, leche entera, carne de cerdo sesos, frutas secas grasosas, Carnitas aguacate etc.

Objetivos de la dietoterapia:


Mantener el reposo la vesícula biliar

Estimular suavemente la secreción de la bilis con una dieta baja en grasas y sin alimentos colecistoquineticos

Reducir el peso del paciente en caso de obesidad

Modificar hábitos dietéticos dieta baja en grasa y sin alimentos colecistoquineticos.

Evitar complicaciones (estenosis vía biliar, litos residuales, impactación del litio en la ampula de Vater, perforación pancreatitis aguda)
Medico: disolución de los litios de colesterol con la administración de ácidos biliares (ac quenodeoxilico duración de 18 meses o mas; lititripsia estracorporea (ondas de choque sonico).

Quirúrgico: colescistectomia, esfinterotomia endoscopia

DIETAS BLANDAS

Diarrea

Es una manifestación clínica de muy diversos osmolaridades tanto digestivas como aparatos o sistemas.
Esta presente en niños, adultos, y ancianos. Los problemas infecciosos constituye uno de los mas frecuentes en cuanto morbilidad y mortalidad en países desarrollados, y subdesarrollados.
La diarrea se caracteriza por el aumento en el contenido frecuencia volumen y fluidez del as evacuaciones, pueden contener elementos normales ( parásitos, moco, sangre, pus, resto de alimentos, grasa, etc) en relación con el habito intestinal normal de cada individuo.
De acuerdo a su duración : aguda 2-3 semanas, crónica mas de 3 semanas.
De acuerdo a su etiología: infecciosas: por ingestión de agua y alimentos contaminados bacterias. (vibrio choleare, Shigella salmonella typhy, esterichia coly)
Se debe recordar que en el tubo digestivo se vierten diariamente 7 litros de diversas secreciones como:
Saliva, jugo gástrico, jugo pancreático, bilis, secreción intestinal.
Todo este volumen es reabsorbido y solo de 100 a 200 ml se eliminan.
Las heces normales son el volumen 70 y 80 % agua, pero tienen forma y consistencia normales y basta 20 % mas de agua para que se conviertan en heces totalmente liquidas.
La mayor parte de la absorcion de líquidos vertidos por el tubo digestivo y los que provienen de los alimentos se realiza en yeyuno e íleon y menos de un poco en el colon. Se alteran funciones de osmosis, secreción, motilidad, y absorcion.
El mecanismo productor de la diarrea es el desequilibrio entre la secreción y absorcion en el intestino.
Hay un aumento de transición intestinal, ( hipermotilidad, por diversas causas ya mencionadas) lo cual produce una reducción del área de la superficie mucosa del intestino y del tiempo de contacto con ella genera mala absorcion.
También algunas causas son:
Alteraciones en las enzimas digestivas, secretora, alteraciones en las vellosidades intestinales, alteraciones en flora intestinal.

Cuadro clínico

Es la clásica expulsión de heces flojas semiliquidas, o francamente liquidas desde una hasta mas de 20 al día.
El aspecto de las evacuaciones puede variar de acuerdo a la etiología: pueden ser grasosas, el color puede variar, puede contener, moco , sangre, o restos de alimentos no digeridos.
Hay muchas veces dolor abdominal cólico. Flatulencia explosión de mayor cantidad que lo normal del gases por el recto.
Pujo o tenesmo: sensación de evacuación incompleta, o tener la sensación de tener el recto ocupado, sin lograr evacuación o en pequeñas cantidades, aumento de ruidos intestinales (borborigmas), anorexia, deshidratación.
Dietoterapia
Su objetivo eliminarla, restitución de líquidos y electrolitos, y prestar atencion a los problemas nutricionales.
En particular a niños con sobres suero vida oral.
Adultos: restitución de líquidos y electrolitos, aumetando el consumo oral, de líquidos ricos en sodio, y restitucion por fibra hidrofílica, alimentos almidonados ( arroz, papa, cereales simples) se deben de evitar azucares alcoholes, lactosa fructuosa, y grandes cantidaes de sacarosa ya que aumentan la diarrea.
VCE normal, FDS 60% cho, 15 % prot , lip 25 %, líquidos abundantes.
Niños: restitución de líquidos y electrolitos inmediata e intensiva.
VCE normal, FDS 60% cho, 15 % prot , lip 25 %, líquidos abundantes
En lugar de leche preferir atoles sin leche, y alimentos que se adecuen con contenidos de folatos que se puedan adecuar a la dietoterapia. Y evitar:
Alimentos colecistoquineticos: crema, mantequilla, manteca, tocino, frituras, vísceras, hígado, chorizo, longaniza, quesos grasosos (amarillo, manchego, chihuahua, crema y doble crema) mariscos, yema de huevo, leche entera, carne de cerdo sesos, frutas secas grasosas, Carnitas aguacate etc.
Tanto en pacientes adultos como menores.

Dietoterapia en cirrosis hepática

Es una enfermedad crónica caracterizada por la destrucción progresiva del tejido hepático y a sustitución de fibrosis
Características histologicas
FIBROSIS
ALTERACIÓN EN LA ARQUITECTURA HEPÁTICA
PRESENCIA DE NODULOS DE REGENERACIÓN: MICRO Y MACRO NODULOS

Ocupa la 5 causa de mortalidad en hombres de 55 a 75 años
Etiología
hepatopatia alcohólica
desnutrición (asociada)
hepatitis crónica por los virus B; C; D
obstrucción de las vías biliares
ingestión de fármacos, drogas, o substancias tóxicas
Secundarias a patologías como la fibrosis quistica, enfermedad de wilson.
Cuadro clínico
La cirrosis hepática evoluciona de tres formas
forma descompensada
descompensada
Etapa terminal.
Síndrome constitucional:
Perdida del apetito, adelgazamiento, adinámia (sin fuerza), abstenía (debilidad), fatiga, ictericia,
Insuficiencia hepática:
Alteración de las funciones hepáticas, desintoxicación, aumento de la presión de la vena porta = hipertensión portal:
Ocasiona: ascitis (presencia de líquidos en la cavidad peritoneal); dilatación de venas esofagicas = varices esofagicas
Síndrome hepatorrrenal: hormona antidiuretica y aldosterona = retención de sodio y agua
Coagulopatias hepáticas: trastornos de la coagulación sanguínea = hemorragias 1) HOMATEMESIS: SANGRADO PROVIENE APARATO DIGESTIVO ALTO SANGRE CLARA VARCES ESOFAGICAS. 2) HEMORRAGIA POR EL RECTO SANGRE OBSCURA
Encefalopatia hepática = producida por las substancias nitrogenadas que provienen del metabolismo de las proteínas de amoniaco se aumentan niveles de sangre se intoxica en sistema nervioso central, creatinina, ácido urico, urea.

Es una enfermedad crónica caracterizada por la destrucción progresiva del tejido hepático y a sustitución de fibrosis
Características histologicas
FIBROSIS
ALTERACIÓN EN LA ARQUITECTURA HEPÁTICA
PRESENCIA DE NODULOS DE REGENERACIÓN: MICRO Y MACRO NODULOS


Ocupa la 5 causa de mortalidad en hombres de 55 a 75 años
Etiología
hepatopatia alcohólica
desnutrición (asociada)
Hepatitis crónica por los virus B; C; D
obstrucción de las vías biliares
ingestión de fármacos, drogas, o substancias tóxicas
Secundarias a patologías como la fibrosis quistica, enfermedad de wilson.

Cuadro clínico
La cirrosis hepática evoluciona de tres formas
forma descompensada
descompensada
Etapa terminal.
Síndrome constitucional:
Perdida del apetito, adelgazamiento, adinámia (sin fuerza), astenia (debilidad), fatiga, ictericia,

ENFERMEDAD CELIACA

La enfermedad celíaca es causada por una reacción a la gliadina el componente soluble en alcohol del gluten. El daño en la mucosa intestinal produce deficiencia de absorción en los bordes de cepillo de los intestinos de prácticamente todos los nutrimentos. Las causas pueden ser genéticas como inmunitarias, afecta sobre todo a la mucosa de las porciones proximales y media del intestino delgado, aunque también interviene en las partes mas dístales. La atrofia y el aplanamiento de las vellosidades limita gravemente la zona disponible para la absorción de nutrimentos. Las células de las vellosidades sufrirán deficiencia de las disacaridasas y peptidasas necesarias para la digestión y también de los portadores que requieren para transportar nutrimentos al torrente sanguíneo. La merma en la liberación de la colecistoquinina reduce las secreciones de la besicula biliar y pancreáticas contribuyendo a la digestión normal.
El tratamiento:
Medico es una biopsia de la mucosa
Dietético: una dieta libre de gluten.
La instauración de una dieta libre de gliadina por lo general revierte el proceso y la mucosa intestinal se normaliza pero en algunos pacientes debe de evitarse la gliadina de por vida.
Dependiendo de la magnitud de la afección del intestino delgado, los pacientes con este padecimiento, pueden estar libres de síntomas, o presenten sufrimiento gastrointestinal importante, absorción deficiente y desnutrición, la enfermedad se vuelve evidente cuando el lactante comienza a comer cereales que contienen gliadina, o puede aparecer hasta edad mediana cuando a menudo es descubierto por operaciones gastrointestinales, estrés, embarazo o infección viral.
Los síntomas más comunes en los niños de 6 meses a 3 años son diarrea, deficiencia del crecimiento, vomito, distensión abdominal, y heces de aspecto y color y cantidad anormales.
Los adultos experimentan perdida de peso, un mayor apetito, debilidad, fatiga, o bien síntomas extraintestinales, como anemia, osteopatía, osteopénica, y otras formas de enfermedades autoinmunitarias


Los enfermos de DERMATITIS HERPETIFORME, un trastorno cutáneo papulo-vesicular, muestran sensibilidad intestinal a la gliadina; 60 % sufren también de atrofia leva a grave de las vellosidades del intestino delgado. En algunos casos, se requiere de varios años de dieta libre de gliadina para que mejoren las lesiones de la piel.
Dietoterapia
En este tipo de dieta se excluyen: TRIGO, AVENA, CENTENO, Y CEBADA. En los alimentos se pueden utilizar productos sustitutivos elaborados con maíz, papa, arroz, grano de soya, tapioca, amaranto, mijo. La garantía de una dieta libre de gluten requiere de un escrutinio de las etiquetas de todos los productos de pastelería y alimentos empacados.
Alimentos permitidos son:
Leche fresca, en polvo, evaporada. Aves y pescados solamente frescos. Quesos naturales, papa, harina de papa, harina de arroz, maizena, tortilla, verduras cocidas o frescas. Soya
Alimentos prohibidos:
Malteadas de leche, y chocolatadas, salchicha, carnes frías, croquetas, quesos procesados. Productos elaborados con harina de centeno, avena, cebada, trigo, salvado de trigo, café instantáneo, y substitutos de café.
La formula dieto sintética: es normal 55% CHO, 15 % Prot, 30% Lip.
Se aplicara la formula de Harris y Benedict.

CARDIOPATIAS

Las cardiopatías se pueden clasificar en agudas o crónicas compensadas o crónicas descompensadas.
Las cardiopatías pueden presentarse en cualquier etapa de la vida pero son mas recurrentes en las personas de la tercera edad.
Los objetivos de esta es dar nutrición, con el mínimo posible de trabajo, esfuerzo, y tensión sobre corazón, y evitar y eliminar el edema.
Mantener un estado nutricio adecuado
Mantener colesterol y tensión arterial en niveles adecuados
Prevenir insuficiencia cardiaca y ateroesclerosis.
La energía se calcula en base al GEB+AF+FL
Hidratos de carbono 55-60% ;20% simples y 80% complejos
Proteinas del 10 al 20%
Lipoproteinas <25%>

CANCER ESOFAGICO

CÁNCER ESOFAGICO
OCUPA UN 8 % EN FRECUENCIA DE TUMORES DIGESTIVOS. MAYOR PREDILECCION EN EL SEXO MASCULINO CON RELATIVIDAD DE 5-1 SOBRE MUJERES, EN HOMBRES MAYORES DE 40 AÑOS.
SE CLASIFICA COMO
1 CARCINOMA: EPIDERMOIDE
2 ADENOCARCINOMA= ES EL MAS FRECUENTE EN EL FONDO DEL ESTOMAGO INVADE UNION ESÓFAGO Gástrica.
ETIOLOGIA
ESÓFAGO DE BARRET: METAPLASIA INTESTINAL EN LA PARTE INFERIOR DEL ESÓFAGO QU EPUEDE VARIAR EN : REFLUJO GASTROESOFAGICO, O LESIÓN PRECANCEROSA.
O SOLO A PERSONAS CON REFFLUJO: ALCOHOLISMO TABAQUISMO, ALIMENTOS AHUMADOS, INGESTA DE ALIMENTOS MUY CALIENTES
TODAS ESTAS SON ETIOLOGIAS DE CÁNCER DE ESTOMAGO.
EL PACIENTE PRESENTA PROBLEMAS NUTRICIONALES Y DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACIÓN, ES OCASIONADA POR MASA TUMORAL.
LOS DEFICITS NUTRICIONALE SE COMPLICAN ,POR EL TRATAMIENTO, QUE IMPLICA RADIOTERAPIA, O QUIMIOTERAPIA O RESECCIÓN Quirúrgica, SE AFECTA LA DEGLUCION, MASTICACIÓN, SALIVACIÓN, Y AGUDEZA DEL GUSTO.
EVOLOCION NUTRICIONAL
ALIMENTACIÓN POR SONDA ( SI FUNCIONA LA PARTE RESTANTE TUBO DIGESTIVO)
DESPUÉS DIETA LIQUIDA CLARA
DIETA BLANDA SUAVE 5-6 TOMAS CON ABUNDANTES LÍQUIDOS EVITAR RESEQUEDAD DE LA BOCA, Y DIETA HIERCALORICA, CON USO DE CHO COMPLEJOS,
DIETA BLANDA GRAL
SI PRESENTA ESTEATORREA UTILIZAR TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA.

ALERGIA EN LOS ALIMENTOS

Se define como la producción en el cuerpo, de sustancias especificas (anticuerpos) que reaccionan con proteínas extrañas (ANTIGENOS) de manera que vuelven casi siempre inactivos a los antígenos.
Las proteínas de algunos alimentos que por alguna razón se filtran atravez de la barrera del tubo digestivo, en cantidades mínimas, pueden provocar la formación de antígenos y una respuesta antigeno-anticuerpos, que provocan síntomas específicos, los síntomas son conocidos, estornudos, escurrimiento de nariz, u oídos, o falta de aire, o síntomas gastrointestinales, como ulceras, dentro o alrededor de la boca, dolor abdominal, vomito, o diarrea, o dérmicas como son ronchas, comezón, y todo tipo de erupciones cutáneas, o neurológicas como mareo o dolores de cabeza.
Los tipos de alimentos que lo hacen posible: leche, trigo, fresas, maíz, huevo, mariscos, nueces.
Los alimentos que presentan una respuesta alergica inmediata, son pescado mariscos bayas, y nueces, esta respuesta se presenta, como una roncha en la piel, de superficie elevada, palida en el centro, rodeada de una zona de color rojo, intenso y mucha comezon.
Los sintomas alergicos agudos suelen tratarse con antihistaminicos, e incluso adrenalina.
La respuesta tardia se suele presentar, cuando el alergeno suele presentarse en carne de res, de cerdo o pollo, huevo, chocolate, cietas leguminosas, y hortalizas, el antigeno suele ser un producto de degradacion, formado por la digestion de la comida, aunque a menudo provocan sintomas gastrointestinales, como diarrea y neurologicos, como dolor de cabeza.
La manera de descubrir el alimento agresor, es por dieta de eliminacion, es una dieta compuesta de alimentos que rara vez ocasionan alergia, y luego introducir alimentos unos a la vez, si nada sucede puede incluirse el nuevo alimento en la dieta, pero si hay una respuesta alergica se elimina el alimento agresor, despues de un breve lapso, este vuelve a presentarse; una segunda respuesta confirma la impresión inicial, y en consecuencia este alimento se elimina por completo de la dieta

ACALASIA

Trastorno neuromuscular mas frecuente, se caracteriza por una alteración motora del esófago, provoca alteración en la peristalsis esofagica, aumento en la presión basal y relajación incompleta del esfinter EI o cardiacas.
Parece existir un trastorno "plexo mienterico" con desnervacion de la musculatura esofagica, estas anormalidades producen dilatación, del esófago, y acumulación de alimentos y secresiones. Otro problema puede ser el diverticulo.
Es una afeccion de la edad adulta. La evolución es cronica, es por varios meses o años, el esófago se dilata progresivamente, hasta provocar en ocasiones síntomas de comprensión síntomas en el mediastino.
Cuadro clínico
La manifestación clave es la disfagia tanto a lípidos como a sólidos (sensación de detención de los alimentos en la porción inferior del esófago.
No es necesariamente progresiva aunque si cronica.
Puede haber regurgitación de alimentos no recientes o descompuestos, eructos de mal olor, y manifestaciones pulmonares con tos por las noches , con la llegada del contenido esofagica a la traquea y algunos pacientes presentan halitosis.
Diagnostico
Historia clínica
Estudios radiologicos, endoscopia, esófago, en la placa simple del esófago, se observa esófago dilatado, con terminacion en pico, y se le denomina punta de lápiz.
Manometrica del esófago (ausencia del peristaltismo y relajacion incompleta, esfinter esofagico, interior.
Tratamiento:
Quirúrgico
Medico
Dietético
dieta liquida clara
dieta liquida general
suave o licuada por vía oral
dieta blanda suave
Acalasia con disfagia completa o incompleta, no pasa líquidos ni sólidos y se emplea dieta por sonda objetivos: normalizar peristalsis, normalizar esfinter esofagico inferior, recupere estado nutricio normal, evitar complicaciones.

Dietoterapia en cirugía gástrica

Todos los procedimientos utilizados en la actualidad para las lesiones inflamatorias ulcerativas de estomago o duodeno, tienen por objetivo reducir el potencial secretorio ácido del estomago. La ulcera duodenal esta relacionada claramente con hipersecresión ácida.
Las tres operaciones de uso general para la ulcera péptica son:
Resección gástrica con vagotomía
Vagotomía y drenaje (gastroenterostomía o píloroplastía)
Vagotomía con hemigastrectomía o antrectomía
RESECCION Gástrica
La resección gástrica de 66 a 75% disminuye la producción de ácido al eliminar el mecanismo de la gastrina y quitar parte de la masa celular parietal.
Vagotomía y procedimiento de drenaje
La vagotomía produce gran disminución en la secreción gástrica, pero también suprime de manera importante la motilidad del estomago.
Vagotomía y antrectomía
Después de la introducción de la vagotomía y de la demostración de que se disminuía la capacidad del estomago, para producir ácido, fue inevitable que se combinara con resección gástrica. Al principio se añadió la reacción gástrica estándar de 2/3 a ¾ partes dístales del estomago, pero conforme se fueron conociendo cada vez más los mecanismos fisiológicos, se hicieron esfuerzos para limitar la resección cuando se combinara con vagotomía a la mitad distal del estomago o al propio antro.
Por lo tanto, la extirpación del antro y la destrucción vagos eliminan los estímulos principales de secreción ácida y dejan toda la masa de células parietales sujeta a estimulación, hasta donde sabemos solo por secreatgogos intestinales.
Complicaciones postoperatorias
Tempranas: hemorragias, se pueden deber a insuficiencia en el control de la hemorragia a causa de la ulcera o sangrado de la línea de sutura; escarificación duodenal; deshiscencia del muñón duodenal
Lo anterior da por resultado contaminación peritoneal con contenido gastroduodenal y ser causa de peritonitis, íleo sepsis generalizada y mortalidad importante.
Complicaciones tardías
Sx de vaciamiento rápido (Sx de dumping) consiste en la repleción (llenado) súbita del intestino delgado a causa del vaciamiento en golpe o tromba del muñón gástrico residual de gastroenterostomía. Este sx de vaciamiento rápido puede producir clínicamente cólico abdominal, nauseas, vomito, diarrea, debido a que el contenido gástrico esta parcialmente digerido. También puede haber sensación de desmayo, sudación palidez, hiper o hipoglucemia grave
Trastornos nutricionales
Anemia megaloblástica, se debe a la deficiencia del factor intrínseco por una gastritis postoperatoria y por deficiencia de vitaminas B12 por osteasis del asa ciega del duodeno prolifeción de bacterias en el sitio.
Anemia ferropriva. Puede ser causada por hipo clorhidria la cual trae como consecuencia, mala absorción de hierro. Otro factor que contribuye a la anemia puede ser perdida pequeña de sangre en las áreas de inflamación que rodean al sitio de la gastroenterología.
Esteatorrea con perdida de mas del 7% de la grasa total ingerida, se observa a veces después de la gastrectomía tipo II debida a la alteración de la mezcla de sales biliares lipasa pancreática con la grasa ingerida.

Diarrea se presenta después de la vagotomía hay un aumento en la frecuencia de las evacuaciones diarias; sin embargo es útil para aliviar el estreñimiento preoperatorio.
Dietoterapia en cirugía gástrica
Objetivo mantener un buen estado nutricio en el paciente postoperatorio de estomago mediante el suministro de una dieta individualizada o adecuada.
El paciente que ha sido sometido a una cirugía gástrica debe adaptar su alimentación a las nuevas condiciones anatómicas por la resección del estomago

NECESIDADES ENERGÉTICAS Y NUTRIMENTALES

ENERGÍA
40/KG/DÍA

PROTEÍNAS
15 A 20 %
VET

GRASAS
30 A 40 %
VET

CHO
40 A 50 %
VET

VITAMINAS Y MINERALES NORMALES
AGUA NORMAL


Principios de dietoterapia postoperatoria.
Después de la cirugía los pacientes generalmente tienen dificultad para tolerar los alimentos que ejercen presión osmótica, sobre todo los carbohidratos.
En el postoperatorio se aplican principios para alimentar al paciente:
Restricción del volumen de cualquier toma de alimentos con incrementos graduales según se vayan tolerando.
Restricción de carbohidratos concentrados especialmente en sacarosa y lactosa. (atole sin leche, te ligero, no jugo de manzana, sin azúcar)
MANEJO DIETÉTICO.
1 Después de que se reanuda el peristaltismo se inicia vía oral con líquidos claros siempre y cuando sean tolerados por el paciente,
2 Una vez tolerados los líquidos se inicia con alimentos blandos a fraccionamiento 5 tomas al día a temperatura templada.
3 Incrementar poco a poco la cantidad de alimentos que pueden ser de 90 a 120 gr. hasta allegar a los 300 gr. Por ejemplo un huevo escalfado y una rebanada de pan tostado equivalen a aprox 90 gr.
4 Una vez tolerado los alimentos, se prescribirán una dieta blanda suave, fraccionada de 4 a 6 tomas, la cual deberá hipohidrocarbonada, hiperproteica, o hipergrasa sin líquidos.
El objetivo de eliminar grasas y proteínas en este régimen es ayudar a retardar el vaciamiento gástrico rápido, el cual se presenta entre 15 y 20 minutos después de ingerido alimentos, y se ha comprobado que se debe a cantidades excesivas de carbohidratos en especial sacarosa y en algunos pacientes lactosa.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE LA DIETA DELPACIENTE CON CIRUGÍA Gástrica
No ingerir líquidos con las comidas
Ingerir líquidos 30 minutos después o antes de los alimentos
Introducir la leche en forma de atoles o natillas para una mejor tolerancia sin endulzarse excesivamente
No suministrar postres industrializados ya que contienen grandes cantidades de CHO
Todas las tomas de la dieta deberán tener una parte proteínica para dar saciedad al paciente y una porción grasa para ayudar a retrasar el vaciamiento gástrico.
Evitar el consumo de: dulces, pasteles, mermeladas, jalea, cajeta, refrescos, bebidas endulzadas con azúcar.
En caso de que el paciente presente poco apetito, se recomienda lo siguiente:
Evitar alimentos o bebidas que aporten poca o nula energía, como te, café, consomés
Probar módulos alimenticios comerciales para incrementar calorías por medio de grasas.
Una vez restablecido de la cirugía el paciente podrá tolerar cantidades moderadas de azúcar. No en todo los casos se presentar intolerancia a la lactosa después de la cirugía. Algunos cirujanos prescriben completamente la leche en el postoperatorio; otros aplican esta medida solo en casos de que el paciente presente diarrea y distensión al consumir leche.
Conforme vaya mejorando el paciente, la dieta ase podrá dar en 3 servicios, de lo contrario, se continuara fraccionando en 4 a 5 tomas.
No manzana cocida, ni fresca, ni antes ni después de la cirugía por el alto contenido de acidez.

DIETOTERAPIA EN ARTERIOSCLEROSIS

Se define como el endurecimiento de las arterias. Los productos grasos de la sangre, que casi siempre se encuentran en forma de una sustancia serosa, conocida como colesterol, se deposita en la pared interior de las arterias formando una placas ásperas que aumentan de tamaño con lentitud, este proceso provoca reducción del calibre de las arterias, donde corre la sangre, y ala larga puede quedar obstruida por completo, lo que impide que la sangre llegue al órgano que irriga dicho vaso, si la arteria alimenta el tejido cardiaco, el paciente desarrolla lo que se conoce como un ataque cardiaco, pero si obstruye una arteria que irriga una porción del cerebro de denominara un ataque apopletico. Por tal motivo un ataque cardiaco o una apoplejía, no son enfermedades primarias del corazón o del cerebro sino un padecimiento de los vasos sanguíneos

Es una enfermedad que ya no solo es de la edad adulta sino que ya comienza a ser generalizada.
Es multifactorial por varios factores de riesgo o causas: tabaquismo, hipertensión arterial, elevación de lípidos en la sangre, en especial el colesterol, y un factor indirecto es la obesidad que va muy de la mano también con diabetes, estos factores tienen efectos de adición y las posibilidades de tener arteriosclerosis disminuyen cuando se eliminan o se controla la multifactoriedad, el factor dietético es importante ya que los niveles sericos en la sangre debido a las comidas de zonas urbanizadas y el estilo de vida de el pasado siglo XX y el entrante siglo XXI.
El colesterol se produce en el organismo y también se encuentra en la dieta, el nivel sanguíneo se determinara por la disponibilidad de colesterol de estas fuentes (grasas saturadas), derivadas de carnes grasosas, productos lácteos y comidas preparadas con manteca, o aceites de origen no vegetal, tal es el caso que la dieta mexicana es una dieta muy condimentada, y muy grasosa, y se podría decir que las grasas saturadas son grasas duras, como es el caso de la manteca, y las grasas Monoinsaturadas no están blandas como es el caso de los aceites de origen vegetal, como el aceite de oliva.
Este (el colesterol) viaja por la sangre que esta ligado transportadores de proteínas de diversos tamaños, formados por lipoproteínas. Las lipoproteínas de baja densidad transportan la mayor parte del colesterol, y de hecho los niveles altos de colesterol, son los responsables del alto riesgo de desarrollar coronariopatias los estudios recientes han dado como resultados que las lipoproteínas de alta densidad protegen contra el desarrollo de enfermedad coronario. Por lo mismo cuando los niveles altos de colesterol en sangre pueden presagiar problemas es importante conocer los niveles de colesterol LBD, y LAD.


Complicaciones
El riesgo de aumentar enfermedad de arterias coronarias aumenta de manera progresiva con el aumento en nivel sanguíneo del colesterol sin importar cual sea dicho nivel, si se parte de igualdad de factores de riesgo, una persona que presente niveles de 300 mg por 100 ml de colesterol tendrá un riesgo mayor que aquella que tienen un nivel de 250 mg quien a su vez cuenta con un riesgo mas alto que el individuo que tiene un nivel de colesterol de 200 mg y así sucesivamente, ya que entre menos niveles de colesterol menor será el riesgo.

Los expertos están de acuerdo que los niveles altos de colesterol LBD, en particular cuando van acompañados de un nivel de bajos de colesterol LAD incrementan el riesgo de coronariopatias.
Recomendaciones
La reducción del colesterol alimentario, reduce solo parcialmente los niveles de colesterol sanguíneos de colesterol esto se debe a que a que el cuerpo responde con un mayor producción y la cantidad será distinta de una persona a otra, en lo que algunos expertos no están de acuerdo es en cuanto disminuye los niveles de colesterol al consumir una dieta baja en colesterol y grasas saturadas. Esto significa el consumo de alimentos que contengan menos grasas saturadas y colesterol de los que consumimos hasta el momento, hacer ejercicio, terminantemente abstenerse de fumar, y con ellos será posible evitar dos importantes riesgos de enfermedades cardiacas, obesidad y colesterol sanguíneo elevado. Con la ingestión de colesterol debe de ser inferior a menos de 300 mg al día.
Dietoterapia

Objetivo es reducir los niveles de colesterol a niveles aceptables, dieta de reducción de peso si el paciente es obeso
Proteínas : 1g /kg/día o 10-15% del valor energético total.
Incrementar proteína vegetal como Soya, ya que es reductora del colesterol.
H de carbono 50-60%: complejos ¾ (70%), simples ¼ (30%).
Grasas : máximo 30% del valor energético total: Monoinsaturadas 10-12% son cardioprotectoras, Poliinsaturadas: 10%, Saturadas 8% (son aterogenas), colesterol 300mg día.
Fibra dietaria 40-50 g/día.
Fibra soluble: pectinas, gomas y mucilagos: efecto reductor de lípidos, se incluyen las leguminosas.

Si con las modificaciones dietéticas y demás recomendaciones no se llegara a disminuir la hiperlipidemia, se dará tratamiento con fármacos hipolipemiantes.
Medidas preventivas:
MODIFICACIONES A LA DIETA HABITUAL PARA AYUDAR A PREVENIR AMINORAR O RETARDAR LA APARICION DE ENFERMEDADES CRONICO DEGENARATIVAS.

MODERAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL, YA QUE CONTIENEN CANTIDADES ELEVADAS, DE ACIDOS GRASOS SATURADOS Y COLESTEROL.

PREFERIRE EL CONSUMO DE PESCADOS Y AVES POR EL CONTENIDO DE ACIDOS GRASOS OMEGA 3: SALMON ATUN EN AGUA, ARENQUE, MACARELA, TRUCHA.

PREFERIR PRODUCTOS ELABORADOS CON GRANO ENTERO (TORTILLAS DE NIXTAMAL, PAN INTEGRAL)

INCLUIR REGULARMENTE LEGUMINOSAS: FRIJOL, LENTEJA, GARBANZO,ARVEJON, POR SU CONTENIDO DE FIBRA SOLUBLE (REDUCTORA DE COLESTEROL)

DISMINUIR EL CONSUMO DE GRSASAS DE ORIGEN ANIMAL EN LA PREPARACION DE LOS ALIMENTOS, UTILIZAR PREFERENTEMENTE ACITES DE ORIGEN VEGETAL. (MAIZ, OLIVA, GIRASOL, CARTAMO)

AUMENTAR EL CONSUMO DE FIBRA DIETARIA, BETACAROTENOS, Y VITAMINA C ESTOS DOS ULTIMOS TIENEN FUNCIÓN ANTIOXIDANTE.INCREMENTAR TAMBIÉN EL CONSUMO DE VERDURAS CRUCIFERAS: COL COLIFLOR, BROCOLI, COLECITAS DE BRÚCELAS, LAS CUALES SE HAN COMPROBADO SON ALIMENTOS PROTECTORES CONTRA EL CÁNCER.

MODERAR EL CONSUMO DE AZUCAR, SAL ALCOHOL.

MODERAR EL CONSUMO DE PRODUCTOS ALIMENTARIOS INDUSTRIALIZADOS, YA QIUE ESTOS OCULTAN SU ALTO CONTENIDO DE AZUCAR, GRASA Y SAL.

MOERAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS AHUMADOS Y CURADOS POR SU ELEVADO CONTENIDO DE NITRATOS Y NITRITOS, YA QUE SE CONSIDERAN SUBTANCIAS POTENCIALMENTE CANCERIGENAS.

Recomendaciones nutrimentales
Yemas de huevo no más de 2 a la semana
La clara de huevo consumase en cantidades ilimitadas
Todos los productos que no contengan grasas como frutas, vegetales, lácteos descremados, granos pueden consumirse sin restricción a menos que este en tratamiento de obesidad, en tal caso moderar ingesta de hidratos de carbono complejos.
A los alimentos es necesario añadir tres cucharadas para 170 g de carne de alguna grasa rica en enlaces no saturados, ya que aseguran una relación de 2 a 1 entre las grasas Poliinsaturadas y saturadas que ingerimos en la dieta.
Los postres deben de tener un bajo contenido de grasas, gelatina helado de fruta, yoghurt descremado.

ACALASIA

Trastorno neuromuscular más frecuente, se caracteriza por una alteración motora del esófago, provoca alteración en la peristalsis esofagica, aumento en la presión basal y relajación incompleta del esfínter EI o cardiacas.
Parece existir un trastorno "plexo mienterico" con desnervacion de la musculatura esofagica, estas anormalidades producen dilatación, del esófago, y acumulación de alimentos y secreciones. Otro problema puede ser el diverticulo.
Es una afección de la edad adulta. La evolución es crónica, es por varios meses o años, el esófago se dilata progresivamente, hasta provocar en ocasiones síntomas de comprensión síntomas en el mediastino.
Cuadro clínico
La manifestación clave es la disfagia tanto a lípidos como a sólidos (sensación de detención de los alimentos en la porción inferior del esófago.
No es necesariamente progresiva aunque si crónica.
Puede haber regurgitación de alimentos no recientes o descompuestos, eructos de mal olor, y manifestaciones pulmonares con tos por las noches, con la llegada del contenido esofagica a la traquea y algunos pacientes presentan halitosis.
Diagnostico
Historia clínica
Estudios radiologicos, endoscopia, esófago, en la placa simple del esófago, se observa esófago dilatado, con terminación en pico, y se le denomina punta de lápiz.
Manometrica del esófago (ausencia del peristaltismo y relajación incompleta, esfínter esofagico, interior.
Tratamiento:
Quirúrgico, Medico

Dietético
dieta liquida clara
dieta liquida general
suave o licuada por vía oral
dieta blanda suave
Acalasia con disfagia completa o incompleta, no pasa líquidos ni sólidos y se emplea dieta por sonda objetivos: normalizar peristalsis, normalizar esfínter esofagico inferior, recupere estado nutricio normal, evitar complicaciones.